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小兒胃潰瘍的癥狀、預(yù)防及治療

消化性潰瘍,也稱(chēng)為胃潰瘍,在兒童中比成年人少見(jiàn),但發(fā)生頻率卻比人們想象的要高。根據(jù)發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志《潰瘍》上的2011年研究報(bào)告,歐洲18%的兒童和美國(guó)17.4%的兒童在18歲之前會(huì)經(jīng)歷消化性潰瘍。

盡管消化性潰瘍與稱(chēng)為幽門(mén)螺桿菌(H. pylori)的細(xì)菌密切相關(guān),但它們有時(shí)繼發(fā)于更嚴(yán)重的疾。ɡ绨┌Y)。兒童的診斷與成年人的診斷略有不同,因?yàn)槟承y(cè)試無(wú)法提供可靠的結(jié)果。單純的病例通常很容易用抗生素和其他口服藥物治療。

除非存在嚴(yán)重的根本原因,否則消化性潰瘍引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低(在1%至2%之間),而死亡風(fēng)險(xiǎn)甚至更低(為0.01%)。

病征

消化性潰瘍只是在胃壁上形成的開(kāi)放性潰瘍。胃潰瘍本身被稱(chēng)為胃潰瘍,而朝小腸進(jìn)一步發(fā)展的潰瘍被稱(chēng)為十二指腸潰瘍。

胃潰瘍的常見(jiàn)癥狀包括:

胃部鈍痛或灼痛

氣脹

惡心或嘔吐

食欲不振

疲勞

雖然胃空著時(shí)疼痛最明顯,但進(jìn)食后發(fā)生的反應(yīng)性疼痛通?梢詫⑽笣兣c十二指腸潰瘍區(qū)分開(kāi)。胃潰瘍通常在進(jìn)食后不久會(huì)引起疼痛,而十二指腸潰瘍的疼痛通常只會(huì)在兩三個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)。

如果疼痛劇烈而具體,而不是鈍痛,則認(rèn)為潰瘍是嚴(yán)重的。這可能表明潰瘍正在出血,通常伴有血便或柏油樣便或血液或咖啡狀顆粒的嘔吐。

發(fā)燒,發(fā)冷,嘔吐和吞咽困難均表明需要緊急醫(yī)療。

消化性潰瘍的并發(fā)癥可能包括營(yíng)養(yǎng)不良,胃穿孔和腸梗阻(由十二指腸發(fā)炎引起)。阻塞和穿孔均被認(rèn)為是緊急醫(yī)療事件,需要立即關(guān)注。

原因

幽門(mén)螺桿菌是一種螺旋形的細(xì)菌,通常與慢性胃炎和消化性潰瘍有關(guān)。世界人口的50%左右被認(rèn)為有幽門(mén)螺旋桿菌,根據(jù)一項(xiàng)研究,其中超過(guò)30%將開(kāi)發(fā)上消化道癥狀。

雖然幽門(mén)螺桿菌是兒童消化性潰瘍的常見(jiàn)病因,但其他因素可能會(huì)導(dǎo)致或促進(jìn)其發(fā)展。其中:

非甾體抗炎藥(NSAID),例如阿司匹林或布洛芬,過(guò)量使用時(shí)會(huì)獨(dú)立于胃出血和潰瘍。

據(jù)信遺傳學(xué)起著重要作用,因?yàn)榇蠹s20%的兒童有消化性潰瘍家族病史。

極度壓力的事件可在兒童和成人中引發(fā)潰瘍,在三至六天內(nèi)表現(xiàn)出急性癥狀。例子包括重大的生命創(chuàng)傷,傷害,感染或手術(shù)。

肥胖與小兒潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),這是由胃腸道炎癥增加和正常細(xì)菌菌群變化引起的。

胃食管反流。℅ERD)的特征是慢性酸反流,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胃潰瘍。

雖然普遍的壓力,焦慮和辛辣食物不會(huì)引起潰瘍,但會(huì)加劇現(xiàn)有的潰瘍。

罕見(jiàn)的病因包括分泌過(guò)多胃酸的分泌過(guò)多疾病。例子包括囊性纖維化,嗜堿性白血病,Zollinger-Ellison綜合征和多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤。

類(lèi)似地,任何引起顱內(nèi)壓升高(顱骨壓力)的情況都可能觸發(fā)胃酸的過(guò)度產(chǎn)生,從而導(dǎo)致所謂的庫(kù)欣潰瘍。在極少數(shù)情況下,消化性潰瘍也可能是被稱(chēng)為淋巴瘤的血液癌癥的征兆。

診斷

鑒于成人使用的某些檢查方法(例如幽門(mén)螺桿菌抗體血液檢查)在兒童中的準(zhǔn)確性較差,因此診斷兒童的胃潰瘍可能具有挑戰(zhàn)性。

一般來(lái)說(shuō),除非癥狀很?chē)?yán)重,否則醫(yī)生將通過(guò)微創(chuàng)檢查開(kāi)始調(diào)查。其中:

GastroPanel血液測(cè)試能夠檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌以及與胃炎一致的高水平的酸和胃蛋白酶(一種胃酶)。

糞便抗原測(cè)試在糞便樣本中尋找幽門(mén)螺桿菌的遺傳證據(jù)。

尿素呼氣試驗(yàn)可測(cè)量呼出空氣中與活躍的幽門(mén)螺桿菌感染相一致的二氧化碳量。

這些測(cè)試的陰性結(jié)果將使醫(yī)生排除消化系統(tǒng)疾病的病因,并避免采用更具侵入性的程序。

如果測(cè)試呈陽(yáng)性且癥狀嚴(yán)重,則應(yīng)采取稱(chēng)為上內(nèi)鏡檢查的程序 。被認(rèn)為是優(yōu)選的診斷手段,內(nèi)窺鏡檢查涉及將柔性光纖鏡插入喉嚨中以觀察胃壁。它在輕度鎮(zhèn)靜下進(jìn)行,可用于夾取組織樣本(稱(chēng)為夾取活檢)以在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行評(píng)估。副作用包括喉嚨痛,消化不良,燒心和惡心?赡馨l(fā)生感染,穿孔或出血,但不常見(jiàn)。

甲 鋇透視,也稱(chēng)為吞鋇或上消化道系列,遠(yuǎn)不如侵入性,而且不太精確,特別是如果消化性潰瘍是小的。它涉及吞咽含鋇的白堊液體,該液體覆蓋胃并有助于更好地識(shí)別X射線(xiàn)異常。副作用包括胃部不適,惡心,嘔吐和便秘。

治療

如果潰瘍與幽門(mén)螺桿菌有關(guān),醫(yī)生將開(kāi)出聯(lián)合用藥來(lái)根除感染并使胃酸水平正;,從而使胃得到治愈。

近年來(lái), 根除幽門(mén)螺桿菌已被證明是困難的,因?yàn)榭股啬退幮缘脑黾邮乖S多傳統(tǒng)療法無(wú)用。為此,今天的醫(yī)生將采取一種更具侵略性的方法,將兩種或更多種抗生素與一種被稱(chēng)為質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的降酸藥物和堿式水楊酸鉍片(例如可咀嚼的Pepto-Bismol)相結(jié)合,從而包好并保護(hù)胃。

如果一線(xiàn)療法無(wú)法緩解癥狀,將嘗試其他組合,直到消除所有感染跡象為止。治療時(shí)間為14天,通常涉及抗生素克拉霉素和阿莫西林。隨后的治療可包括四環(huán)素或甲硝唑。

這些抗生素需要按照指導(dǎo)進(jìn)行使用并完全服用,以避免產(chǎn)生抗生素抗藥性。應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥以減輕胃壓力;替諾洛爾(對(duì)乙酰氨基酚)可以代替治療疼痛和發(fā)燒。

飲食

在治療期間,應(yīng)集中精力為您的孩子提供容易消化且對(duì)胃無(wú)壓力的食物。其中包括高纖維的水果和蔬菜,瘦雞肉和魚(yú)以及益生菌(如酸奶)。避免油炸食品,辛辣食品,酸性食品,碳酸飲料或任何含有咖啡因的物品(包括茶和巧克力)。

手術(shù)及其他程序

內(nèi)鏡檢查時(shí)通?梢灾委煗儭.(dāng)發(fā)現(xiàn)潰瘍時(shí),可以通過(guò)內(nèi)窺鏡喂食各種器械以密封破裂的血管。這可能涉及激光或電灼設(shè)備來(lái)燃燒組織,或注射腎上腺素(腎上腺素)以迅速擴(kuò)張血管。

如今,外科手術(shù)很少用于治療潰瘍。僅在存在穿孔,阻塞,嚴(yán)重出血或高穿孔風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才顯示。如果需要,通常可以通過(guò)腹腔鏡(帶鎖眼切口)進(jìn)行擇期手術(shù),而急診手術(shù)通常是開(kāi)放式手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)您的孩子患有消化性潰瘍可能會(huì)非常不高興。雖然您的本能可能是將其歸因于家庭或?qū)W校的壓力,但更多的是潛在的身體原因可以輕松治療。

話(huà)雖如此,在進(jìn)行檢查和治療時(shí)減輕孩子的壓力很重要。這樣做的最好方法是幫助您的孩子了解什么是胃潰瘍以及預(yù)期會(huì)發(fā)生什么。

如果您的孩子需要減肥,現(xiàn)在不是開(kāi)始的時(shí)間。首先專(zhuān)注于治愈潰瘍并解決根本原因。一旦孩子好了,就應(yīng)該通過(guò)適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)計(jì)劃從整體上減輕體重。百度搜索北京富瑪特,查看更多資訊,或在下方給我們留言。

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