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CHS－DRG誕生，效率提升

針對(duì)上述問(wèn)題，國(guó)家也從宏觀到微觀進(jìn)行了多方面思考。在國(guó)家醫(yī)保局未成立以前，DRG在各地開(kāi)展了積極探索，由于版本眾多，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)差異較大，運(yùn)行情況和成效也有較大差別。

為此，國(guó)家醫(yī)保局組織形成專家團(tuán)隊(duì)形成了醫(yī)保DRG支付方式改革分組標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范：2019年，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)DRG國(guó)家付費(fèi)試點(diǎn)（CHS－DRG），并于10月發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS－DRG）分組方案》，邁出DRG版本從分散無(wú)序走向統(tǒng)一規(guī)范的重要一步，標(biāo)志著CHS－DRG進(jìn)入正式落地實(shí)施階段，CHS－DRG“一統(tǒng)天下”新時(shí)代局面開(kāi)始形成。

國(guó)家極力促成國(guó)內(nèi)DRG分組器版本的統(tǒng)一，在一定程度上使醫(yī)保、醫(yī)院雙方的效率極大提升。主要體現(xiàn)在：

一是提高了編碼員的效率。在目前全民醫(yī)保的時(shí)代，醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算推行CHS－DRG，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院為了結(jié)算醫(yī)保資金，必須無(wú)條件按照統(tǒng)一編碼要求對(duì)接，相比于原來(lái)多DRG版本存在，各區(qū)域、各醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)不一的情況，編碼員在掌握CHS－DRG編碼規(guī)則后，就能較為從容的面對(duì)編碼問(wèn)題，提高編碼員的工作效率；

二是提升了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。各地區(qū)使用統(tǒng)一的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼是分組和付費(fèi)正確的基礎(chǔ)保障。CHS－DRG 使用國(guó)家醫(yī)保版《醫(yī)療保障疾病診斷分類及代碼（ICD－10）》和《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類與編碼（ICD－9－CM－3）》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，方便各地實(shí)施CHS－DRG時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)換處理，提升了醫(yī)務(wù)人員的工作效率；

三是醫(yī)保支付效率也有所提升。CHS－DRG具有權(quán)威性高、兼容性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，是由國(guó)內(nèi)研究DRG方面的知名專家，會(huì)同中華醫(yī)學(xué)會(huì)，以國(guó)家醫(yī)保版疾病診斷和手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，融合當(dāng)前主流DRG版本的優(yōu)點(diǎn)形成的。醫(yī)保局按統(tǒng)一的此版本結(jié)算規(guī)則結(jié)算到醫(yī)院，避免了原來(lái)多版本共存，醫(yī)院情況不一，結(jié)算復(fù)雜繁瑣的情況，進(jìn)而提升了醫(yī)保支付效率。

不過(guò)，分組方案雖然明確了CHS－DRG為全國(guó)醫(yī)療保障部門開(kāi)展DRG付費(fèi)工作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，包括26個(gè)主要診斷大類和376個(gè)核心DRG等，但也提到，各地方可根據(jù)各地患者的個(gè)體差異最終細(xì)分為600－800個(gè)DRGs，以滿足統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下的差異化需求。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，以CHS－DRG為“基”，以實(shí)際情況為“輔”。

所以，實(shí)施DRG付費(fèi)后，各省市醫(yī)保、醫(yī)院雙方將進(jìn)一步密切協(xié)作、共同努力、相向而行，按照國(guó)家統(tǒng)一確定的DRG相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合具體地市文化背景、政策環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平等因素，進(jìn)行本地化細(xì)化調(diào)整，再基于歷史費(fèi)用和成本合理測(cè)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保能承受、病人得實(shí)惠、醫(yī)院可持續(xù)的三方共贏的局面。

現(xiàn)在，為實(shí)現(xiàn)2020DRG模擬運(yùn)行目標(biāo)，各地正如火如荼的推進(jìn)DRG支付改革，各地相關(guān)政策、管理模式等環(huán)節(jié)也在逐步完善。相信各省市醫(yī)保、各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會(huì)找到最適合自己的分組器，減少入組偏差，最終推動(dòng)改革的“齒輪”向前邁進(jìn)。

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