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4、更高發(fā)展目標(biāo)帶來(lái)數(shù)字化管理方式升級(jí)，反推支付方式變革

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4．1 糖尿病管理分級(jí)診療體系

原衛(wèi)計(jì)委在提出糖尿病管理發(fā)展目標(biāo)后，在2015年發(fā)布了《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，提出按照不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)管理、雙向轉(zhuǎn)診。

糖尿病分級(jí)診療服務(wù)流程

資料來(lái)源：《糖尿病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案》，蛋殼研究院

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)及以上醫(yī)院的職責(zé)分工不同，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)疾病臨床初步診斷，按照疾病診療指南、規(guī)范制定個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案；建立健康檔案和專(zhuān)病檔案，做好信息報(bào)告工作；實(shí)施患者年度常規(guī)體檢，有條件的可以開(kāi)展并發(fā)癥篩查；開(kāi)展患者隨訪、基本治療及康復(fù)治療；開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者自我健康管理；

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療服務(wù)流程

資料來(lái)源：《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》

二級(jí)及以上醫(yī)院主要負(fù)責(zé)疾病臨床診斷，按照疾病診療指南、規(guī)范制定個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案；實(shí)施患者年度專(zhuān)科體檢，并發(fā)癥篩查、指導(dǎo)、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診；定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果進(jìn)行評(píng)估。其中，二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)急癥和重癥患者的救治，三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難復(fù)雜和急危重癥患者的救治。

二級(jí)及以上醫(yī)院分級(jí)診療服務(wù)流程

資料來(lái)源：《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》

總體來(lái)看，糖尿病患者首先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成檢查和健康評(píng)估，一旦無(wú)法確診或者病情嚴(yán)重，需要專(zhuān)科醫(yī)生調(diào)整治療方案時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)及以上醫(yī)院�；颊呓�(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療后病情穩(wěn)定，且制定了詳細(xì)治療方案，可以下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行日常管理和病情監(jiān)測(cè)。

2017年10月，原衛(wèi)健委指導(dǎo)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)與白求恩公益基金會(huì)，共同發(fā)起了一個(gè)全國(guó)性公益項(xiàng)目“中國(guó)糖尿病分級(jí)診療模式探索與評(píng)價(jià)研究行動(dòng)”（路標(biāo)研究），旨在對(duì)過(guò)去幾年糖尿病分級(jí)診療的成果進(jìn)行評(píng)估，并建立適合于中國(guó)國(guó)情的基層糖尿病縣鄉(xiāng)村三級(jí)分級(jí)診療新模式。

從2018年底的中期總結(jié)會(huì)看，研究覆蓋了全國(guó)25個(gè)省份144個(gè)區(qū)縣的864個(gè)社區(qū)／村，共入組了近2萬(wàn)例患者。通過(guò)基線調(diào)查組織患者、簽約患者、通過(guò)分級(jí)診療APP對(duì)患者進(jìn)行隨訪及轉(zhuǎn)診管理，通過(guò)糖尿病患教管理平臺(tái)APP進(jìn)行醫(yī)患交流互動(dòng)，健康教育，查看血糖數(shù)據(jù)，最終將糖尿病患者血壓血糖水平控制達(dá)標(biāo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。

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4．2 糖尿病數(shù)字化管理，從單病種監(jiān)測(cè)向整合式互聯(lián)互通平臺(tái)發(fā)展

當(dāng)糖尿病規(guī)范化管理的目標(biāo)越來(lái)越高，傳統(tǒng)人工管理方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足要求，數(shù)字化管理升級(jí)迫在眉睫。需要強(qiáng)調(diào)的是，數(shù)字化管理僅是一個(gè)新的生產(chǎn)工具，最終目標(biāo)并沒(méi)有改變。

2010年11 月，《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》中就首次提出了，要建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)慢性病死因監(jiān)測(cè)、腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息等基本內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

數(shù)字化管理從單病種監(jiān)測(cè)向整合式互聯(lián)互通平臺(tái)發(fā)展

資料來(lái)源：蛋殼研究院

糖尿�。�慢性病）數(shù)字化管理方式大致會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段，目前正處于第2階段：

1．0階段：主要是建立單病種的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和信息管理平臺(tái)，這個(gè)階段強(qiáng)調(diào)“信息收集”；

2．0階段：主要是建立公衛(wèi)機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，以及多個(gè)病種之間的信息互聯(lián)互通，區(qū)域型醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)的是“信息共享”；

3．0階段：未來(lái)數(shù)字化管理將向“信息使用”方向發(fā)展，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)對(duì)慢性病數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和使用，從而提高患者的管理效果。

糖尿病數(shù)字化管理的3個(gè)階段

資料來(lái)源：蛋殼研究院

數(shù)字化管理升級(jí)的大趨勢(shì)，為信息化企業(yè)帶來(lái)一定的機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)公衛(wèi)體系和醫(yī)院提供數(shù)據(jù)互聯(lián)互通服務(wù)的信息化企業(yè)。

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4．3 門(mén)診用藥保障全面覆蓋，按人頭、按病種付費(fèi)制度試水

糖尿病患者需要長(zhǎng)期服用降糖藥，而且口服降糖藥和胰島素兩個(gè)細(xì)分市場(chǎng)是患者支出最大的部分，占整個(gè)糖尿病市場(chǎng)規(guī)模的75％，門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)能極大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

去年10月，國(guó)家醫(yī)保局等4部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，針對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的糖尿病患者，將門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，支付比例達(dá)50％以上。

城鄉(xiāng)居民糖尿病患者門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)制度

資料來(lái)源：《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，蛋殼研究院

需要注意的是，本次醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)制度僅針對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的糖尿病患者，職工醫(yī)保仍享受原有相關(guān)待遇，而且不能與糖尿病門(mén)診特殊待遇重復(fù)。