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3 以隱私計(jì)算、區(qū)塊鏈技術(shù)為醫(yī)聯(lián)體中的數(shù)據(jù)共享帶來創(chuàng)新性解決方案

隱私計(jì)算技術(shù)可以解決數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)治理的問題，區(qū)塊鏈可以作為醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體新型激勵(lì)約束和監(jiān)管基礎(chǔ)設(shè)施。何謂隱私計(jì)算技術(shù)？是指包括可信執(zhí)行環(huán)境、聯(lián)邦學(xué)習(xí)、同態(tài)加密、零知識(shí)證明等一系列技術(shù)的技術(shù)集合。其核心突破在于在保證“數(shù)據(jù)可用不可見”的前提下，仍然能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的聯(lián)合建模和價(jià)值分享。

另外，區(qū)塊鏈除了被廣泛討論的技術(shù)屬性，如不可抵賴性、可編程合約等，其還具備若干的制度及模式的借鑒意義，如分布式自治組織、共識(shí)和激勵(lì)機(jī)制等。將區(qū)塊鏈應(yīng)用在聯(lián)盟治理方面的嘗試也越來越多。

從醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私和安全保護(hù)的角度看，基于這一系列技術(shù)，可以解決很多場景中的醫(yī)療信息不能共享、缺乏統(tǒng)一的問題。例如，基于隱私計(jì)算技術(shù)，患者在轉(zhuǎn)診前，在不透露自己醫(yī)療信息的前提下，轉(zhuǎn)出醫(yī)院和接收醫(yī)院兩方甚至多方之前實(shí)現(xiàn)“線上會(huì)診”。這極大減輕了患者負(fù)擔(dān)，也避免了很多重復(fù)檢測或者機(jī)構(gòu)間醫(yī)療責(zé)任劃分不清、互相推諉責(zé)任的麻煩。

從醫(yī)院自身數(shù)據(jù)治理角度看，基于隱私計(jì)算技術(shù)，各醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)商在保證自身在數(shù)據(jù)格式、模型實(shí)現(xiàn)方式等方面的知識(shí)產(chǎn)權(quán)得到保護(hù)的前提下，仍能在醫(yī)院層面建立起“物理分散、邏輯集中”的新型數(shù)據(jù)湖。這極大節(jié)省了醫(yī)院數(shù)據(jù)治理過程中的額外成本，例如各個(gè)信息系統(tǒng)接口開發(fā)，數(shù)據(jù)抽�。�轉(zhuǎn)換－加載的過程，以及大量數(shù)據(jù)重復(fù)存儲(chǔ)帶來的存儲(chǔ)和算力的浪費(fèi)和重復(fù)建設(shè)。

4 大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用科技進(jìn)行開放賦能將改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足的問題

如果我們把醫(yī)療資源的范疇概括為“人員、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療床位、醫(yī)療設(shè)施和裝備、知識(shí)技能和信息”的話，那么大型先進(jìn)醫(yī)院可以開放和賦能的資源還是很可觀的，也存在科技驅(qū)動(dòng)高效開放的可能性。

基于知識(shí)圖譜的醫(yī)療專家系統(tǒng)。例如，在人員、知識(shí)技能等方面，目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的對基層醫(yī)療的支持形式主要包括派遣專家、專科共建、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，甚至醫(yī)務(wù)人員“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”等，但如果能將專家的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等標(biāo)準(zhǔn)化，并形成一套知識(shí)圖譜的話，那么也許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來可以集成或利用大型醫(yī)院開放的專家系統(tǒng)來獲得支持。

盤活閑置醫(yī)療資源。雙向轉(zhuǎn)診，建立“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局，其實(shí)也意味著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以反哺大型醫(yī)院。以醫(yī)療床位為例，據(jù)麥肯錫發(fā)布的文章：“三級(jí)醫(yī)院的病床使用率始終保持在90％以上，而一級(jí)醫(yī)院卻長期低于60％”，如果利用區(qū)塊鏈技術(shù)，對床位資源進(jìn)行統(tǒng)一管理的話，比如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)床位統(tǒng)一調(diào)度和管理，那么一級(jí)醫(yī)院還可以為三級(jí)醫(yī)院提供更充足的床位資源。

醫(yī)聯(lián)體中的醫(yī)療資源共享。依托最新的信息技術(shù)手段，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足的問題，可以有一種雙贏的，且有技術(shù)手段作為支撐的形式推進(jìn)。

以醫(yī)聯(lián)體形式為例，就可以組成圍繞核心醫(yī)院及參與單位的聯(lián)盟鏈為基礎(chǔ)架構(gòu)，綜合利用多種信息技術(shù)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)高效共享醫(yī)療資源。借助區(qū)塊鏈的技術(shù)優(yōu)勢，過去往往以行業(yè)協(xié)會(huì)、各類聯(lián)盟為特點(diǎn)的組織，其核心的成員間利益分配問題，就有了技術(shù)作為保障的落實(shí)基礎(chǔ)。例如區(qū)塊鏈技術(shù)屬性令成員貢獻(xiàn)可計(jì)量且不可抵賴。同時(shí)更重要的是，過往“聯(lián)盟”的監(jiān)管者在區(qū)塊鏈技術(shù)框架下也有了新的視角，所謂“監(jiān)管即服務(wù)”，一方面監(jiān)管者對于聯(lián)盟中的成員互動(dòng)有全局的、可追溯的、可審計(jì)的視角，另一方面，監(jiān)管者掌握的信息，即聯(lián)盟中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，可以在隱私計(jì)算技術(shù)的保障下進(jìn)行充分的利用，形成對聯(lián)盟整體有益的新型服務(wù)和業(yè)務(wù)。類似的聯(lián)盟構(gòu)建思路，可以參考外匯管理局的外匯區(qū)塊鏈，在實(shí)現(xiàn)了外匯監(jiān)管的基礎(chǔ)上，衍生出了貼合外貿(mào)企業(yè)實(shí)際金融需求的信貸產(chǎn)品。

后疫情時(shí)代，用技術(shù)解決醫(yī)聯(lián)體中的數(shù)據(jù)共享問題，助力將醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)利益共同體，互相開放數(shù)據(jù)能力，形成醫(yī)療資源互補(bǔ)，有助于醫(yī)療生態(tài)的重構(gòu)。雖道阻且長，然行則將至。

參考資料：安信證券《醫(yī)療信息化行業(yè)報(bào)告》